O desenvolvimento da regra fundamental na obra de Freud: da hipnose à associação livre / The development of the fundamental rule in Freud's work: from hypnosis to free association

Uma das principais ferramentas da técnica psicanalítica é a associação livre, intitulada pelo próprio Freud como a regra fundamental da psicanálise. Essa regra pode ser conceituada como o compromisso assumido pelo paciente de comunicar ao analista tudo o que lhe vier à mente, independentemente de suas inibições ou do fato de achá-las insignificantes ou não. Freud desenvolveu a técnica da associação livre gradualmente a partir da hipnose e do método catártico. O conhecimento desses métodos anteriores à associação livre torna possível uma maior compreensão a respeito do desenvolvimento da regra fundamental. Esse aprimoramento na técnica psicanalítica possibilitou o acesso do material recalcado para a consciência e revelou ao paciente a natureza de seu inconsciente. O presente trabalho se propõe a realizar um estudo da evolução da regra fundamental na obra de Freud através de seus sucessivos períodos, passando da hipnose à associação livre.(AU)

One of the main tools of psychoanalytic technique is free association, headed by Freud himself, as the fundamental rule of psychoanalysis. This rule can be defined as the commitment of the patient to communicate to the analyst whatever comes to mind, regardless of their inhibitions or fact find them insignificant or not. Freud developed the technique of free association gradually from the hypnosis and the cathartic method. Knowledge of these previous methods to free association makes possible a greater understanding about the development of the fundamental rule. This enhancement in psychoanalytic technique allows access of the repressed material for awareness and revealed to the patient the nature of his unconscious. This paper aims to conduct a study of the evolution of the fundamental rule in Freud's work through its successive periods through hypnosis to free association.(AU)

Internalizing disorders and quality of life in adolescence: evidence for independent associations

Objective: To investigate whether internalizing disorders are associated with quality of life (QoL) in adolescents, even after accounting for shared risk factors. Methods: The sample comprised 102 adolescents from a community cross-sectional study with an oversampling of anxious subjects. Risk factors previously associated with QoL were assessed and divided into five blocks organized hierarchically from proximal to distal sets of risk factors. Results: Multiple regression analysis yielded a hierarchical model accounting for 72% of QoL variance. All blocks were consistently associated with QoL (p < 0.05), accounting for the following percentages of variance: 12% for demographics; 5.2% for family environment; 37.8% for stressful events; 10% for nutritional and health habits; and 64.2% for dimensional psychopathological symptoms or 22.8% for psychiatric diagnoses (dichotomous). Although most of the QoL variance attributed to internalizing symptoms was explained by the four proximal blocks in the hierarchical model (43.2%), about 21% of the variance was independently associated with internalizing symptoms/diagnoses. Conclusions: QoL is associated with several aspects of adolescent life that were largely predicted by our hierarchical model. Our findings reinforce the hypothesis that internalizing disorders and internalizing symptoms in adolescents have a high impact on QoL and deserve proper clinical attention. .

Associations between child disciplinary practices and bullying behavior in adolescents / Associações entre práticas de disciplina infantil e comportamento de bullying em adolescentes

OBJECTIVE: to investigate associations between different types of child disciplinary practices and children and adolescents' bullying behavior in a Brazilian sample. METHODS: cross-sectional study, with a school-based sample of 10-to 15-year-old children and adolescents. Child disciplinary practices were assessed using two main subtypes: power-assertive and punitive (psychological aggression, corporal punishment, deprivation of privileges, and penalty tasks) and inductive (explaining, rewarding, and monitoring). A modified version of the Olweus Bully Victim Questionnaire was used to measure the frequency of bullying. RESULTS: 247 children and adolescents were evaluated and 98 (39.7%) were classified as bullies. Power-assertive and punitive discipline by either mother or father was associated with bullying perpetration by their children. Mothers who mostly used this type of discipline were 4.36 (95% CI: 1.87-10.16; p < 0.001) times more likely of having a bully child. Psychological aggression and mild forms of corporal punishment presented the highest odds ratios. Overall inductive discipline was not associated with bullying. CONCLUSIONS: bullying was associated to parents' assertive and punitive discipline. Finding different ways of disciplining children and adolescents might decrease bullying behavior. .

OBJETIVO: investigar a associação entre práticas parentais de disciplina e comportamento de bullying entre adolescentes brasileiros. MÉTODOS: estudo transversal, com alunos de 10 a 15 anos. Práticas parentais de disciplina foram avaliadas utilizando duas subclassificações principais: autoritárias e punitivas (agressão psicológica, punição corporal, retirada de privilégios e penalidades) e indutivas (explicações, recompensa e monitoramento). Uma versão modificada do Olweus Bully Victim Questionnaire foi utilizada para verificar a frequência de bullying. RESULTADOS: foram avaliados 247 adolescentes, e 98 (39,7%) deles foram classificados como agressores. Práticas parentais de disciplina autoritárias e punitivas, utilizadas tanto pela mãe como pelo pai, apresentaram associação com a prática de bullying pelos filhos. Mães que mais utilizavam este tipo de disciplina apresentaram chance 4,36 (IC95%: 1,87-10,16; p < 0,001) vezes maior de ter um filho agressor. Agressão psicológica e formas brandas de punição corporal apresentaram os maiores odds ratio. Disciplina indutiva como um todo não apresentou associação. CONCLUSÕES: a prática de bullying apresentou associação com a disciplina parental autoritária e punitiva. A utilização de diferentes formas de disciplinar os adolescentes podem diminuir o comportamento de bullying. .

Bullying escolar na infância e adolescência / School Bullying in childhood and adolescence

O bullying escolar pode ser definido como uma forma de violência na qual um estudante é sistematicamente exposto a um conjunto de atos agressivos, que ocorrem sem motivação aparente, mas de forma intencional, protagonizada por um ou mais estudantes, causando dor e sofrimento, e dentro de uma relação desigual de poder. O bullying é uma condição muito prevalente na infância e na adolescência. Há uma ampla gama de prejuízos e uma alta ocorrência de problemas psiquiátricos associados ao bullying. Diversos estudos com diferentes abordagens avaliam o papel de intervenções anti-bullying. A redução na prevalência do bullying nas escolas pode ser uma medida de saúde pública altamente efetiva e trazer um impacto positivo na redução dos problemas relacionados à saúde mental em crianças e adolescentes. O presente artigo pretende fazer uma revisão sobre os principais aspectos epidemiológicos, clínicos e de tratamento relacionados ao bullying escolar.(AU)

School bullying can be defined as a form of violence in which a student is systematically exposed to an aggressive set of acts, that occur without apparent motivation, but intentionally, led by one or more students, causing pain and suffering, and within an unequal power relationship. Bullying is a very prevalent condition in childhood and adolescence. There is a wide range of damage and a high incidence of psychiatric problems associated with bullying. Several studies using different approaches evaluate the role of anti-bullying interventions. The reduction in the prevalence of bullying in schools can be a highly effective public health measure and bring a positive impact in reducing problems related to mental health in children and adolescents. This article intends to review the main epidemiological, clinical and treatment aspects related to school bullying.(AU)

Propriedades psicométricas da versão brasileira do behavioral inhibition instrument (BII) e associações com sintomas psicopatológicos / Psychometric properties of the brazilian version of the behavioral inhibition instrument (BII) and associations with psychopathological symptoms / Propiedades psicométricas de la versión brasileña del behavioral inhibition instrument (BII) e sus asociaciones con síntomas psicopatológicos

Os objetivos desse estudo foram investigar propriedades psicométricas da versão brasileira do Behavioral Inhibition Instrument (BII) e suas associações com sintomas de ansiedade e depressão em crianças e adolescentes. Participaram 838 estudantes com idades entre 9-18 anos (M=12,89; DP=2,10) de uma amostra comunitária respondendo a versão brasileira do BII e questionários de autorrelato de sintomas de ansiedade e depressão. Os resultados demonstraram que a prevalência de crianças e adolescentes na categoria de alta inibição comportamental foi de 16,6%. O BII apresentou propriedades psicométricas satisfatórias com maiores níveis de inibição comportamental correlacionados a maiores níveis de sintomas de ansiedade e depressão, especialmente para sintomas de fobia social. Além disso, participantes com altos escores de inibição comportamental tiveram maior probabilidade de apresentar sintomas de ansiedade em um espectro clínico ou subclínico, especialmente para fobia social. Implicações para intervenções preventivas precoces são brevemente discutidas...

The aims of this study were to investigate psychometric properties of the Behavioral Inhibition Instrument (BII) and their association with depression and anxiety symptoms in children and adolescents. Eight hundred and thirty-eight students aged 9-18 years (M=12.89, SD=2.10) from a community sample answered the Brazilian-Portuguese version of the BII and self-report questionnaires of depression and anxiety symptoms. Results showed the prevalence of children and adolescents in the high behavioral inhibition (BI) category was 16.6%. The BII presented satisfactory psychometric properties with higher levels of BI being correlated to higher levels of depression and anxiety symptoms, especially social phobia symptoms. Also participants with higher BI scores were more likely to present anxiety symptoms in a subclinical or clinical range, especially for social phobia. Implications for early preventive interventions are briefly discussed...

Los objetivos de este estudio fueron investigar las propiedades psicométricas de la versión brasileña del Behavioral Inhibition Instrument (BII) y sus asociaciones con los síntomas de ansiedad y depresión en niños y adolescentes. Ochocientos treinta y ocho (838) estudiantes con edades entre 9 y 18 años (M=12,89; DP=2,10) de una muestra comunitaria respondieron a la versión brasileña del BII y a cuestionarios auto-aplicables de síntomas de ansiedad y depresión. Los resultados demuestran que el predominio de niños y adolescentes en la categoría de alta inhibición conductual fue de 16,6%. El BII presentó propiedades psicométricas satisfactorias con mayores niveles de inhibición conductual correlacionándose a mayores niveles de síntomas de ansiedad y depresión, especialmente para fobia social. Además, los participantes con altos puntajes de inhibición conductual tuvieron mayor probabilidad de presentar síntomas de ansiedad en un espectro clínico o subclínico, especialmente para fobia social. Algunas implicancias para realizar intervenciones preventivas precoces son brevemente discutidas...

Association between anxiety symptoms and problematic alcohol use in adolescents / Associação entre sintomas ansiosos e uso problemático de álcool em adolescentes

BACKGROUND: Anxiety disorders are highly prevalent, affecting approximately 10% of individuals throughout life; its onset can be detected since early childhood or adolescence. Studies in adults have shown that anxiety disorders are associated with alcohol abuse, but few studies have investigated the association between anxiety symptoms and problematic alcohol use in early ages. OBJECTIVE: To evaluate if anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use in young subjects. METHODS: A total of 239 individuals aged 10-17 years were randomly selected from schools located in the catchment area of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) was used to evaluate the presence of anxiety symptoms, and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), to evaluate alcohol use. RESULTS: One hundred twenty-seven individuals (53.1% ) reported having already used alcohol. Of these, 14 individuals showed problematic alcohol use (5.8% ). There was no association between lifetime use of alcohol and anxiety symptoms, but mean SCARED scores in individuals with problematic alcohol use was higher if compared to those without problematic use, even after adjustment for age and gender (29.9±8.5 vs. 23.7±11.8, p < 0.001). CONCLUSIONS: Despite the limitation of a cross-sectional design, our study suggests that anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use early in life

INTRODUÇÃO: Os transtornos de ansiedade possuem alta prevalência, afetando aproximadamente 10% dos indivíduos ao longo da vida; seu início pode ser detectado já na infância e na adolescência. Estudos em adultos demonstram que a ansiedade está associada ao abuso de álcool. No entanto, poucos estudos investigaram a associação entre sintomas ansiosos e o uso problemático de álcool em indivíduos jovens. OBJETIVO: Avaliar se os sintomas de ansiedade estão relacionados com uso problemático de álcool em jovens. Métodos: Um total de 239 indivíduos com idade de 10-17 anos foram aleatoriamente selecionados em escolas pertencentes à área de abrangência do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A escala Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) foi utilizada para avaliar a presença de sintomas ansiosos, e a escala Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), para avaliar o uso de álcool. RESULTADOS: Cento e vinte e sete indivíduos (53,1% ) já haviam utilizado bebida alcoólica. Desses, 14 indivíduos mostraram uso problemático de álcool (5,8% ). Não foi observada associação entre ter usado álcool na vida e sintomas ansiosos. Porém, o escore médio da SCARED em indivíduos com uso problemático de álcool foi maior quando comparado com o escore daqueles sem uso de álcool problemático, mesmo após ajuste para idade e gênero (29,9±8,5 vs. 23,7±11,8, p < 0,001). CONCLUSÕES: Apesar das limitações impostas pelo desenho transversal, nosso estudo sugere que sintomas de ansiedade estão associados com o uso problemático de álcool em indivíduos jovens

Youth Quality of Life Instrument-Research version (YQOL-R): propriedades psicométricas em uma amostra comunitária / Youth Quality of Life Instrument-Research version (YQOL-R): psychometric properties in a community sample

OBJETIVO: Testar algumas propriedades psicométricas da versão brasileira do Youth Quality of Life Instrument-Research (YQOL-R) em uma amostra comunitária de adolescentes brasileiros. MÉTODOS: Este é um estudo transversal comunitário realizado em seis escolas localizadas na área de abrangência de uma unidade de saúde da família. De uma população original de 2.754 estudantes com idade entre 10 e 17 anos, selecionamos aleatoriamente 419 para responder à versão brasileira do YQOL-R. Testamos a confiabilidade, as diferenças já conhecidas entre os grupos (utilizando sintomas de ansiedade e envolvimento em episódios de bullying) e a estrutura fatorial. RESULTADOS: O YQOL-R apresentou boa consistência interna, e as diferenças já conhecidas entre os grupos mostraram-se adequadas e estiveram dentro do esperado tanto com relação ao bullying quanto à ansiedade. A estrutura fatorial do modelo conceitual foi em parte fundamentada por nossa análise. CONCLUSÕES: A versão brasileira do YQOL-R apresentou propriedades psicométricas suficientemente boas. São necessários mais estudos a fim de melhor investigar configurações alternativas da estrutura fatorial.

OBJECTIVE: To test some psychometric properties of the Brazilian-Portuguese version of the Youth Quality of Life Instrument-Research (YQOL-R) in a community sample of Brazilian adolescents. METHODS: This is a cross-sectional community study conducted in six schools of the catchment area of a family health unit. From an original population of 2,754 students from 10 to 17 years old, we randomly selected 419 to answer the Brazilian-Portuguese version of the YQOL-R. We tested reliability, known group differences (using anxiety symptoms and bullying involvement), and factor structure. RESULTS: The YQOL-R showed a good internal consistency and had an adequate and expected known group differences with both bullying and anxiety. The factor structure of the conceptual model was partially supported by our analysis. CONCLUSIONS: The Brazilian-Portuguese version of the YQOL-R showed sufficiently good psychometric properties. Further studies are needed in order to better investigate alternative configurations of the factor structure.

Reliability and convergent validity of the Childhood Anxiety Sensitivity Index in children and adolescents / Confiabilidade em validade convergente da Childhood Anxiety Sensitivity Index em crianças e adolescentes

OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the reliability and the convergent validity of the Children Anxiety Sensitivity Index (CASI) with DSM-IV anxiety disorder symptoms, by comparison with the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED), in a community sample of Brazilian children and adolescents. METHODS: Children and adolescents from five schools were selected from a larger study that aimed to assess different aspects of childhood anxiety disorders. All participants completed the CASI and the SCARED. RESULTS: This study supported the reliability of the CASI total score. Girls reported higher total anxiety sensitivity scores than boys and there were no differences in total anxiety sensitivity scores between children and adolescents. This study showed moderate to high correlations between the CASI scores with SCARED scores, all correlations coefficients being positive and significant. CONCLUSIONS: Our findings demonstrate an appropriate reliability and evidence of convergent validity in the CASI in a sample of Brazilian children and adolescents.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi examinar a confiabilidade e a validade convergente da Children Anxiety Sensitivity Index (CASI) com sintomas de transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-IV, por meio da comparação com a Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). MÉTODOS: Crianças e adolescentes provenientes de cinco escolas foram selecionados de uma amostra de um estudo maior que avaliava diferentes aspectos dos transtornos de ansiedade. Todos os participantes completaram a CASI e a SCARED. RESULTADOS: Esse estudo demonstrou a confiabilidade do escore total da CASI. Meninas apresentaram escores de sensibilidade à ansiedade mais altos do que meninos e não houve diferença nos escores totais de sensibilidade de ansiedade entre crianças e adolescentes. Esse estudo encontrou correlações de moderada a alta entre os escores da CASI e os escores da SCARED, sendo todas as correlações positivas e significativas. CONCLUSÕES: Nossos achados demonstraram uma confiabilidade apropriada e evidência de validade convergente da CASI em uma amostra de crianças e adolescentes brasileiros.

"Em um mundo melhor": Algumas reflexões sobre a violência no mundo atual / In a Better World: Some reflections on violence in the world today

Resenha do filme "Em um mundo melhor" (Haevnen). Filme dinamarquês, ganhador do Oscar de melhor filme estrangeiro de 2011, dirigido por Susanne Bier. Seu enredo é composto por várias tramas que se entrecruzam e nos fazem refletir sobre as diversas formas de violência e as maneiras de lidar com ela em diferentes contextos e faixas etárias.

Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento do transtorno de ansiedade social / Guidelines of the Brazilian Medical Association for the treatment of social anxiety disorder

INTRODUÇÃO: O transtorno de ansiedade social (TAS) é o transtorno de ansiedade mais comum, freqüentemente sem remissões, sendo comumente associado com importante prejuízo funcional e psicossocial. A Associação Médica Brasileira (AMB), através do "Projeto Diretrizes", busca desenvolver consensos de diagnóstico e tratamento para as doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é apresentar os achados mais relevantes das diretrizes relativas ao tratamento do TAS, servindo de referência para o médico generalista e especialista. MÉTODO: O método utilizado foi o proposto pela AMB. A busca foi realizada nas bases de dados do MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science e Lilacs, entre 1980 e 2010. A estratégia utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O (acrônimo das iniciais "paciente ou população"; "intervenção, indicador ou exposição"; "controle ou comparação" e; "outcome ou desfecho"). RESULTADOS: Estudos evidenciam que o tratamento farmacológico de primeira linha para adultos e crianças são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, enquanto que a terapia cognitivo-comportamental é apontada como melhor tratamento psicoterápico. Além disso, algumas comorbidades psiquiátricas foram associadas a uma pior evolução do TAS. CONCLUSÕES: Apesar da alta prevalência, o TAS acaba por não receber a devida atenção e tratamento. A melhor escolha para o tratamento de adultos é a associação psicoterapia cognitivo-comportamental com inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina. Outras opções como benzodiazepínicos ou inibidores da monoamino-oxidase devem ser usados como segunda e terceira opção respectivamente.

INTRODUCTION: Social anxiety disorder (SAD) is the most common anxiety disorder, usually with no remission, and is commonly associated with significant functional and psychosocial impairment. The Brazilian Medical Association (BMA), with the project named Diretrizes (Guidelines, in English), seeks to develop consensus for the diagnosis and treatment of common diseases. The aim of this article is to present the most important findings of the guidelines on the treatment of SAD, serving as a reference for the general practitioner and specialist. METHOD: The method used was proposed by the BMA. The search was conducted in the databases of MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science and LILACS, between 1980 and 2010. The strategy used was based on structured questions as PICO (acronym formed by the initials of "patient or population", "intervention, display or exhibition", "control or comparison" and "outcome"). RESULTS: Studies show that the first-line pharmacological treatment for adults and children are serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, whereas cognitive-behavioral therapy is considered the best psychotherapeutic treatment. Moreover, some psychiatric comorbidities were associated with a worse outcome of SAD. CONCLUSIONS: Despite its high prevalence, SAD does not receive adequate attention and treatment. The best choice for the treatment of adults is a combination of cognitive-behavioral psychotherapy with serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors. Other options as benzodiazepines or monoamine oxidase inhibitors must be used as second and third choices, respectively.

The multidimensional evaluation and treatment of anxiety in children and adolescents: rationale, design, methods and preliminary findings / Avaliação multidimensional e tratamento da ansiedade em crianças e adolescentes: marco teórico, desenho, métodos e resultados preliminares

OBJECTIVE: This study aims to describe the design, methods and sample characteristics of the Multidimensional Evaluation and Treatment of Anxiety in Children and Adolescents - the PROTAIA Project. METHOD: Students between 10 and 17 years old from all six schools belonging to the catchment area of the Primary Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre were included in the project. It comprises five phases: (1) a community screening phase; (2) a psychiatric diagnostic phase; (3) a multidimensional assessment phase evaluating environmental, neuropsychological, nutritional, and biological factors; (4) a treatment phase, and (5) a translational phase. RESULTS: A total of 2,457 subjects from the community were screened for anxiety disorders. From those who attended the diagnostic interview, we identified 138 individuals with at least one anxiety disorder (apart from specific phobia) and 102 individuals without any anxiety disorder. Among the anxiety cases, generalized anxiety disorder (n = 95; 68.8 percent), social anxiety disorder (n = 57; 41.3 percent) and separation anxiety disorder (n = 49; 35.5 percent) were the most frequent disorders. CONCLUSION: The PROTAIA Project is a promising research project that can contribute to the knowledge of the relationship between anxiety disorders and anxiety-related phenotypes with several genetic and environmental risk factors.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo é descrever o desenho, os métodos e as características amostrais da Avaliação Multidimensional e Tratamento da Ansiedade em Crianças e Adolescentes - Projeto PROTAIA. MÉTODO: Escolares entre 10 e 17 anos de todas as escolas pertencentes à área de abrangência da unidade de atenção primária do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram incluídos no projeto. O projeto compreende cinco fases: 1) triagem comunitária; 2) diagnóstico psiquiátrico; 3) avaliação multidimensional, incluindo fatores ambientais, neuropsicológicos, nutricionais e marcadores biológicos; 4) tratamento; e 5) fase translacional. RESULTADOS: Um total de 2.457 sujeitos foram triados para transtornos de ansiedade na comunidade. Dos indivíduos que compareceram à avaliação diagnóstica, 138 foram detectados com ao menos um transtorno de ansiedade (excluindo fobia específica) e 102 indivíduos sem nenhum transtorno de ansiedade. Dentre os casos de ansiedade, o transtorno de ansiedade generalizada (n = 95; 68,8 por cento), transtorno de ansiedade social (n = 57; 41,3 por cento) e o transtorno de ansiedade de separação (n = 49; 35,5 por cento) foram os mais frequentes. CONCLUSÃO: O projeto PROTAIA é um projeto de pesquisa promissor que pode contribuir para o entendimento da relação entre transtornos de ansiedade e fenótipos relacionados à ansiedade com vários fatores de risco, tanto genéticos quanto ambientais.

Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do transtorno de ansiedade social / Guidelines of the Brazilian Medical Association for the diagnosis and differential diagnosis of social anxiety disorder

OBJETIVO: O transtorno de ansiedade social é o transtorno de ansiedade mais comum, apresenta curso crônico, frequentemente sem remissões, sendo comumente associado com importante prejuízo funcional e comprometimento psicossocial. A Associação Médica Brasileira, por meio do projeto "Diretrizes", busca desenvolver consensos de diagnóstico e tratamento para as doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é apresentar os achados mais relevantes das diretrizes da Associação Médica Brasileira relativas ao diagnóstico e diagnóstico diferencial do transtorno de ansiedade social. MÉTODO: O método utilizado foi o proposto pela Associação Médica Brasileira para o projeto Diretrizes. A busca foi realizada nas bases de dados do Medline (PubMed), Scopus, Web of Science e Lilacs, sem limite de tempo. A estratégia utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O. (acrônimo das iniciais "paciente ou população"; "intervenção, indicador ou exposição"; "controle ou comparação" e; "outcome ou desfecho"). RESULTADOS: São apresentados dados relativos a manifestações clínicas, prejuízos e implicações, diferenças entre os subtipos generalizado e circunscrito, e impacto com depressão, abuso e dependência de drogas e outros transtornos de ansiedade. Além disso, foram realizadas discussões acerca dos principais diagnósticos diferenciais. CONCLUSÃO: As diretrizes propõem-se a servir de referência para o médico generalista e especialista, auxiliando e facilitando o diagnóstico do transtorno de ansiedade social.

OBJECTIVE: Social anxiety disorder is the most common anxiety disorder. The condition has a chronic course usually with no remission and is frequently associated with significant functional and psychosocial impairment. The Brazilian Medical Association, with the project named Diretrizes ('Guidelines', in English), endeavors to develop diagnostic and treatment protocols for the most common disorders. This work presents the most relevant findings regarding the guidelines of the Brazilian Medical Association concerning the diagnosis and differential diagnosis of social anxiety disorder. METHOD: We used the methodology proposed by the Brazilian Medical Association for the Diretrizes project. The search was performed on the online databases Medline (PubMed), Scopus, Web of Science, and Lilacs, with no time restraints. Searchable questions were structured using PICO format (acronym for "patient or population"; "intervention, indicator or exposition"; "control or comparison" and; "outcome or ending"). RESULTS: We present data regarding the clinical manifestations of social anxiety disorder, impairments and implications related to the condition, differences between the generalized and specific subtypes, and the relationship with depression, drug dependence and abuse, and other anxiety disorders. Additionally, the main differential diagnoses are discussed. CONCLUSION: The guidelines are intended to serve as references to the general practitioner and the specialist as well, facilitating the diagnosis of social anxiety disorder.

A aliança terapêutica na psicoterapia de orientação analítica com adolescentes / The alliance therapeutic in psychoanalytical psychotherapy with adolescents

A psicoterapia de orientação psicanalítica é uma abordagem psicoterápica frequentemente utilizada na adolescência e o desenvolvimento da aliança terapêutica é um elemento essencial nesse processo terapêutico. O objetivo do presente trabalho é apresentar uma revisão dos principais conceitos relacionados à aliança terapêutica, bem como das especificidades da psicoterapia na adolescência e do papel da aliança terapêutica na psicoterapia de orientação analítica com adolescentes e seus pais. O estabelecimento da aliança terapêutica é uma tarefa desafiadora e fundamental para o bom andamento do processo psicoterapêutico na adolescência e exige do terapeuta uma atitude flexível, ativa e continente.

Psychoanalytically informed psychotherapy is a form of psychotherapy that is frequently used in adolescence and the development of therapeutic alliance is a key element in this therapeutic process. The aim of paper is to present a review of the main concepts related to therapeutic alliance, the specificities of adolescence psychotherapy and the role of therapeutic alliance within psychoanalytically informed psychotherapy with adolescents and their parents. The establischment of therapeutic alliance is a challenging task and also fundamental for a good development of the psychotherapeutic process in adolescence and it requires from the therapist a flexible, active and supporting attitude.

Considerações sobre o silêncio em psicoterapia de orientação analítica / Some considerations on silence in psychoanalytic psychotherapy

O silêncio é uma situação freqüente na prática psicanalítica, porém a literatura ainda é relativamente escassa de trabalhos especificamente relacionadosao silêncio no processo psicanalítico. O objetivo do presente trabalho é revisar a compreensão psicanalítica referente ao silêncio, tanto no paciente quanto no terapeuta, e realizar algumas considerações relacionadas ao manejo técnico dessa situação em psicoterapia de orientação psicanalítica. Silênciostanto por parte do terapeuta quanto do paciente podem ter numerosos significados e propósitos. A análise do silêncio, não apenas como fator resistencial, mas como fator de comunicação, pode auxiliar na compreensão do material intrapsíquico do paciente e facilitar o curso do processo psicanalítico. Cabe ao terapeuta, a tarefa de tentar compreender, através da comunicação não-verbal do paciente e através de suas próprias reações contra transferenciais, o significado do silêncio naquele momento e naquele paciente dentro do contexto da dupla terapêutica.

Silence is often present in the psychoanalytical practice. However, there are few studies analyzing silence during the psychoanalytical process in the literature. The objective of this study is to review the psychoanalytical understanding of silence regarding both the patient and the therapist, and present some comments about the technical management of this situation in the analytical psychotherapy. Silence, whether it comes from the therapist or the patient, may have a wide range of meanings and purposes. The analysis of silence not only as a resistance factor, but also as a communication factor may help to understand the patient’s intrapsychic material and make the psychoanalytical process easier. The therapist is responsible for the task of trying to understand the meaning of silence at that specific moment and regarding that specific patient within the context of the analytical couple by analyzing the patient’s non verbal communication and the therapist’s owncountertransferential responses.

Honorários em psicoterapia de orientação analítica: uma revisão / Fees in psychoanalytic psychotherapy: a review

O estabelecimento e o manejo da questão dos honorários em psicoterapia de orientação psicanalítica são elementos importantes do processo terapêutico, e a discussão apropriada sobre esse tema pode ter repercussões tanto para o paciente quanto para o terapeuta. O objetivo do presente trabalho é revisar os aspectos técnicos e psicodinâmicos relacionados à questão dos honorários em psicoterapia de orientação analítica, na tentativa de buscar a maneira mais adequada de lidar com os aspectos transferenciais e contratransferenciais que envolvem esse tema.

Defining and managing the issue related to the fees in the psychoanalytical psychotherapy is an important element in the therapeutic process and an appropriate debate on this topic may have relevant influence either on the patient or on the therapist. The objective of this study is to review the thecnical and psychodynamic aspects related to the fees in the psychoanalytical psychotherapy for the purpose of finding the best method to deal with the transferential and countertransferential aspects regarding this matter.

Psicoterapia baseada em evidências em crianças e adolescentes / Evidence-based psychotherapies for children and adolescents

CONTEXTO: O termo tratamentos baseados em evidências refere-se a intervenções que possuem evidência de eficácia em pesquisas empíricas. Tratamentos psicológicos baseados em evidências têm sido identificados como um objetivo principal nos Estados Unidos, e, atualmente, há uma clara orientação em direção à sua indicação para os transtornos psiquiátricos mais prevalentes. OBJETIVO: Revisar a efetividade de intervenções psicossociais para as principais formas clínicas dos transtornos mentais na infância e adolescência, e os desafios para a pesquisa em tratamentos baseados em evidência. MÉTODOS: Revisão bibliográfica do banco de dados Medline, de 1985 a 2005, e revisão de artigos encontrados em capítulos de livros e artigos de revisão. RESULTADOS: Psicoterapias com suporte empírico em depressão, ansiedade, transtornos do comportamento disruptivo e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. CONCLUSÃO: Houve um progresso importante na pesquisa em psicoterapia na infância e adolescência, que se reflete na quantidade de estudos e na identificação de tratamentos baseados em evidências. O desafio atual engloba a generalização de tais achados para a prática clínica.

BACKGROUND: Evidence-based treatments refer to interventions that have empirical research on their behalf. Evidence-based psychological therapy have been identified as a national goal in United States, and there is now clear guidance regarding referral for major mental health conditions. OBJECTIVE: Review the effectiveness of psychosocial interventions for all major forms of mental health problems in childhood and adolescence, and the challenges to research Evidence-Based treatments. METHODS: Computerized search of Medline database from 1985 to 2005 and review bibliographies of book chapters and review articles. RESULTS: We present empirically based psychological treatments for depression, anxiety, disruptive behavior disorder, attention deficit hyperactivity and autism. CONCLUSION: Considerable progress has been made in child and adolescent psychotherapy research, as reflected in the quantity of studies and the identification of evidence-based treatments. The actual challenge include generalization to clinical practice.

Tratamento do transtorno de ansiedade social em crianças e adolescentes / Treatment of social anxiety disorder in children and adolescents

CONTEXTO: Transtorno de ansiedade social é um transtorno incapacitante e altamente prevalente em crianças e adolescentes ao longo da vida, de acordo com os critérios do DSM-IV, variando de 0,7 por cento a 3,5 por cento. Se não tratado, pode interferir no funcionamento emocional, social e escolar. OBJETIVOS: Avaliar a evidência atual para a eficácia e efetividade de intervenções farmacológicas e psicoterápicas no tratamento do transtorno de ansiedade social na infância e na adolescência. MÉTODOS: Pesquisas foram realizadas por meio do PubMed, Lilacs, PsycINFO e Cochrane Library até agosto de 2006 usando os termos "social anxiety disorder" OR "social phobia" AND "child*" AND "adolesc*". RESULTADOS: Várias modalidades de tratamento, incluindo tratamentos psicoterápicos e farmacológicos, têm sido propostas para o tratamento desse transtorno. Terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia, principalmente com inibidores seletivos da recaptação de serotonina, são o tratamento de escolha para o transtorno de ansiedade social nessa idade. CONCLUSÕES: Embora vários tratamentos tenham sido propostos, estudos adicionais são necessários para melhorar os desfechos em crianças e adolescentes afetados com transtorno de ansiedade social.

BACKGROUND: Social anxiety disorder is a debilitating, highly prevalent disorder in children and adolescents with lifetime prevalence rates, according to DSM-IV criteria, ranging from 0.7 percent to 3.5 percent. If left untreated, it can interfere with emotional, social, and school functioning. OBJECTIVE: To evaluate the current evidence for efficacy and effectiveness of pharmacological and psychotherapeutic interventions in the treatment of social anxiety disorder in children and adolescents. METHODS: Searches were undertaken through PubMed, Lilacs, PsycINFO and Cochrane Library until august 2006, using the terms "social anxiety disorder" OR "social phobia" AND "child*" AND "adolesc*". RESULTS: Several treatment modalities, including psychotherapeutic and pharmacological treatments have been proposed for the treatment of this disorder. Cognitive-behavioral therapy and pharmacotherapy, mainly with selective serotonin reuptake inhibitors, are the treatments of choice for social anxiety disorder in this age. CONCLUSION: Although several treatments have been proposed, further studies are necessary to improve outcomes in affected children and adolescents with social anxiety disorder.

Grupo de adolescentes com transtorno depressivo maior do Centro de Atenção Psicossocial da Infância e da Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: relato de uma experiência / Adolescent group with major depressive disorder of the child and adolescent psychosocial attention center of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre: a report of an experience

A adolescência é um período caracterizado por diversas mudanças físicas e psicológicas e também é um período que pode favorecer o desencadeamento de uma série de transtornos psiquiátricos, dentre os quais, os transtornos depressivos. Diversos tratamentos, tanto farmacológicos quanto psicote-rápicos, vêm sendo utilizados no tratamento da depressão. O objetivo desse trabalho é revisar aspectos relacionados à depressão na adolescência, bem como abordar os principais pressupostos da psicoterapia em grupo com adolescentes. Para isso, foi relatado uma vinheta clínica de um adolescente com depressão maior e foi descrito o projeto que vem sendo desenvolvido no Centro de Atenção Psicossocial da Infância e Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no tratamento de adolescentes com quadros depressivos.

Do defense mechanisms vary according to the psychiatric disorder? / Os mecanismos de defesa se modificam de acordo com o transtorno psiquiátrico?

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the defense mechanisms used by depressive and anxious patients without comorbidities compared to those used by controls and to determine whether these patterns differ between diagnoses. METHOD: The sample was composed of 167 psychiatric patients and 36 controls that were evaluated using the Defense Style Questionnaire 40. All subjects were evaluated through a clinical interview, and each evaluation was confirmed through the application of the Mini International Neuropsychiatric Interview, a structured psychiatric interview. We used ANOVA and discriminant analysis to assess differences between groups. RESULTS: Neurotic defense mechanisms discriminated controls from all patients except those with social anxiety. Immature defense mechanisms differentiated controls from all patients, as well as distinguished depressive patients from panic disorder and obsessive disorder patients. The discriminant analysis indicated that depressive patients are characterized by projection, panic disorder patients by sublimation and obsessive-compulsive patients by acting out. CONCLUSIONS: Depressive and anxious patients differ from other individuals in their use of defense mechanisms, and each diagnosis has a particular pattern. These findings could lead to the development of specific psychotherapeutic interventions.

OBJETIVO: O objetivo do estudo é avaliar o uso dos mecanismos de defesa utilizados por pacientes deprimidos e ansiosos sem comorbidades comparados com aqueles utilizados por pacientes-controle e se esses padrões de defesa podem ser diferenciados entre os diagnósticos. MÉTODO: 167 pacientes psiquiátricos e 36 controles foram avaliados pelo Defense Style Questionnaire 40. Todos os indivíduos foram avaliados por uma entrevista clínica que foi confirmada pelo Mini International Neuropsychiatric Interview, uma entrevista psiquiátrica estruturada. Para detectar diferenças entre os grupos, os dados foram submetidos à análise discriminante e ANOVA. RESULTADOS: As defesas neuróticas discriminam os controles de todos pacientes, exceto dos pacientes com ansiedade social. As defesas imaturas diferenciam os controles de todos pacientes, além de discriminar os pacientes deprimidos dos pacientes com transtorno do pânico e obsessivo. A análise discriminante indica que a projeção diferencia pacientes deprimidos, sublimação diferencia pacientes com transtorno do pânico, e acting-out diferencia pacientes obsessivos-compulsivos. CONCLUSÕES: Os pacientes diferem dos controles no uso dos mecanismos de defesa, e cada patologia tem seu padrão particular. Esses achados podem permitir o desenvolvimento de intervenções específicas no tratamento psicoterápico.